Почему некоторые женщины вместо естественных родов хотят сделать кесарево сечение? Можно ли попросить кесарево, если есть страх перед родами или низкий болевой порог? Какие риски несет операция кесарева сечения для матери и ребенка? Портал «Здоровые люди» спросил об этом у врача акушера-гинеколога, доктора медицинских наук, профессора кафедры акушерства и гинекологии БГМУ Валентины Сидоренко — пересказываем главное.
Аргументы сторонников кесарева сечения
Сегодня в Беларуси около 15% женщин хотят рожать только путем кесарева сечения, отмечает Сидоренко. Аргументы, по ее словам, в основном такие: «Я боюсь боли в родах», «У меня с рождения дисплазия тазобедренных суставов», «Плохое зрение» и другие подобные.
Некоторые в принципе не настроены на естественный родовой процесс: видят, как в сериалах женщины легко проходят через кесарево сечение и становятся счастливыми мамами. Однако Сидоренко напоминает: в Беларуси такой практики нет.
Оперируют беременных только по строгим медицинским показаниям, решение принимает консилиум. По данным врача, из десяти женщин, претендующих на кесарево сечение, у девяти — относительные показания, и лишь у одной абсолютные.
Сидоренко считает, что «плохое зрение» не аргумент и необходимо просто правильно тужиться. В частности, напрягать не глаза и лицо, а мышцы промежности. Еще один популярный аргумент — дисплазия тазобедренных суставов.
— Рекомендацию по предпочтительному родоразрешению в таком случае должен дать травматолог-ортопед: одно дело, если в анамнезе операции на тазобедренных суставах и реальные риски, и совсем другое — давно снятый диагноз. Окончательное решение принимает консилиум врачей акушеров-гинекологов, учитывая рекомендации травматолога-ортопеда, — отмечает Сидоренко. — Врач женской консультации не участвует в консилиуме по выбору метода родоразрешения и должен готовить женщин к естественным родам.
Показания к кесареву сечению
Показания для планового кесарева сечения многочисленны. Как уже отмечалось выше, их делят на абсолютные и относительные.
К абсолютным относятся, например, такие:
- центральное предлежание плаценты;
- выраженный варикоз влагалища и вульвы;
- анатомически узкий таз 2−3-й степени.
Относительных показаний еще больше. К ним относят:
- рубец на матке;
- множественная миома матки;
- опухоли органов малого таза и др.
Так что в сложных ситуациях выбор метода родоразрешения зависит от решения консилиума с учетом всех вышеперечисленных показаний.
Кроме того, играет роль возраст женщины, а также перенесенные в предыдущих родах осложнения.
В пятом роддоме Минска, где базируется кафедра акушерства и гинекологии БГМУ, частота кесарева сечения за 2023 год составила 21%, за 2024-й — 24%. И такие показатели остаются самыми низкими по Минску. Средний по стране показатель в то же время — почти 30%.
Около трети плановых операций проводятся по причине патологии центральной нервной системы. К ним относят, например, опухоли и аневризмы.
— Но есть такие женщины, которым по сумме показаний предпочтительно кесарево сечение, — замечает Сидоренко. — Недавно была пациентка, в 42 года — первые роды. Очень хотела самостоятельно рожать <…>. Ей дали эту возможность, предупредив, что при малейших отклонениях будет проведено оперативное родоразрешение. В итоге естественные роды прошли прекрасно. И мама, и врачи довольны.
Также собеседница издания «Здоровые люди» отмечает, что около 40% женщин, ранее перенесших кесарево сечение, в последующие разы рожают самостоятельно. Так что первое кесарево не обязательно предусматривает второе.
Осложнения
Риски у кесарева сечения, как и у всех операций, есть всегда: кровотечение, тромбоз, эмболия околоплодными водами, а также осложнение из-за наркоза. Причем, отмечает врач, у одной пациентки может быть несколько факторов риска.
Одно из осложнений — лишний вес женщины. Сидоренко объясняет это тем, что излишняя жировая ткань мешает процессу заживления раны.
Зависит ли заживление от того, насколько легкая рука у хирурга? Экспертка уверена, что это самый незначительный из факторов: каждый хирург стремится идеально провести операцию. Гораздо большую роль играет особенность организма к образованию и рассасыванию спаек, а также образ жизни пациентки.
По словам Сидоренко, каждой женщине подробно объясняют, что операция — это серьезное вмешательство в организм, что риски тромбоза увеличиваются в десятки раз.
— Разрезаны сосуды на коже, под кожей. И каждый из них должен затромбироваться. И [рассказывают] что этот тромб может пойти глубже, дойти до легких, до сердца и вызвать тромбоэмболию легочной артерии, — описывает врач.
Абсолютно здоровых женщин, отмечает экспертка, сегодня лишь около 20%. Поэтому важно прислушиваться к рекомендациям врачей: в жизни может быть не все так радужно, как в фильмах или сериалах, где показано кесарево сечение.
